Tumorile de sân, fie ele benigne sau maligne, sunt o patologie frecvent întâlnită și totodată puternic traumatizantă pentru o femeie.
Pentru că sânii sunt un simbol important al feminității, o operație precum excizia tumorii sau mastectomia pot avea un impact dramatic asupra stimei de sine a pacientei, asupra felului în care o femeie își percepe propriul corp și propria feminitate.
În practica curentă împământenită în România, pacientele cu tumori la nivelul sânilor se adresează mai multor categorii de medici – de la ginecologi, la chirurgi generaliști, la endocrinologi sau oncologi – dar, din păcate, mai rar se adresează și chirurgului plastician. Spunem din păcate pentru că există categorii de paciente la care sânul tumoral poate beneficia de tratamente reconstructive (concomitente cu operația de excizie sau la distanță în timp) cu efecte estetice extraordinare, ce pot reduce trauma psihologică resimțită de femeie. Sigur, rezultatul final al unei astfel de intervenții reconstructive este inferior rezultatului unei intervenții estetice (care se realizează la pacienți sănătoși) dar cu certitudine va fi superior unei amputații de sân clasice.
În țările cu nivel de viață ridicat numărul pacientelor care se adresează chirurgului plastician pentru reconstrucția de sân este în creștere absolută în ultimii douăzeci de ani, de aceea noi procedee chirurgicale sunt descrise în permanență iar operațiile deja existente sunt îmbunătățite continuu. În România, procentul pacientelor care apelează la reconstrucția de sân, deși în creștere, este mult sub nivelul din Europa sau Statele Unite.
Pacientele care apelează la reconstrucția de sân sunt de obicei femei cu un nivel de educație mediu-superior, care își cunosc corpul și sunt conștiente de posibilitatea apariției afecțiunilor la nivelul sânului, de aceea se controlează periodic și își depistează din timp orice formațiune tumorală apărută. Cu cât tumora descoperită este mai precoce, cu atât segmentul de sân care va fi scos va fi mai mic, iar în cazul în care este nevoie de reconstrucție vor exista mai multe posibilități de alegere și mai puțini timpi operatori pentru un rezultat cât mai aproape de aspectul natural.
Ce ar trebui să facă și ce trebuie să știe o pacientă cu tumora de sân? În toate cazurile de tumora, prioritatea este obligatoriu rezolvarea problemei primare (tumora), reconstrucția fiind pe locul secund. Pacienta trebuie să știe că o operație de reconstrucție poate avea loc fie concomitent cu operația de excizie, fie la distanță în timp, după vindecarea intervenției de excizie.
În cazul în care i se stabilește indicația de operație, pacienta care dorește să apeleze la reconstrucție trebuie să întrebe medicul despre toate variantele de reconstrucție, cu avantajele și dezavantajele ei și despre momentul optim pentru reconstrucție.
Alternativ, ea poate cere chirurgului curant ca echipa operatorie să includă și un plastician care să se ocupe de timpul reconstructiv. În cazurile în care acest lucru nu este posibil, rămâne soluția ca etapa reconstructivă să se facă la distanță, după vindecarea intervenției de excizie.
Reconstrucția imediată se realizează în următoarele cazuri:
- Tumori benigne de mari dimensiuni
- Tumori benigne multiple,
- recidivante
- Tumori maligne în stadii incipiente (care statistic au rată mică de recidive)
- Predispoziție genetică de cancer mamar, mastectomia făcându-se la cerere și în scop profilactic
Reconstrucția la distanță se realizează în situațiile următoare:
- Când în momentul mastectomiei nu există certitudine de vindecare
- Când tumora stadiul tumorii nu permite reconstrucția imediată
- Când tumora primară a fost însoțită de infecții locale
- Când, dintr-un motiv sau altul, a fost omisă reconstrucția la momentul exciziei
Studiu de caz
Exemplificăm operația de reconstrucție de sân după excizie cu cazul unei paciente de 38 de ani, cu tumori benigne multiple recidivate la ambii sâni, pentru care a fost operată de mai multe ori.
În urma operațiilor anterioare rămâne cu asimetrie de volum și poziție a sânilor, și cu o retracție supero-externă a mamelonului pe partea stângă datorită unui țesut cicatricial. Pacienta a acceptat mastectomia bilaterală subcutanată (excizia completă a glandelor mamare cu păstrarea pielii și a mamelonului) după eșecul a nu mai puțin de 5 intervenții conservative.
Fotografiile din postoperator ne arată aspectul final la un an de la intervenția reconstructivă cu implante mamare concomitentă mastectomiei, cu simetrizarea volumului sânilor și a pliului inframamar. Retracția supero-externă a mamelonului datorită cicatricii anterioare este mai puțin accentuată decât înainte de reconstrucție. Sensibilitatea mamelonului a fost păstrată complet (vezi fotografie).
Evident că nu pentru orice caz de tumora la nivelul sânului ar trebui practicată în întregime înlocuirea glandei mamare și reconstrucția cu implante, dar cazuri atent selecționate precum cel de sus pot beneficia de un tratament cu rezultat maxim din punctul de vedere al raportului curabilitate-aspect final.
